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  尿毒症病人心力衰竭的防治

        ——血透室主任 张翼

    心力衰竭是尿毒症的严重并发症之一,也是尿毒症的重要死因。尿毒症心衰引起的原因主要有以下几种;第一是高血压控制不好引起心脏的病变,也叫高血压性心脏病。第二是尿毒症毒素的作用,尿毒症时有害的代谢产物蓄积于体内,毒素抑制心肌引起心肌病变,导致心肌功能减退和心力衰竭。第三血容量过多,尿毒症时血容量增加,左心室舒张期容量,心博出量及心排血量增加,当心功能不能代偿时即可出现左室功能减退并导致心功能衰竭。第四肾性贫血,尿毒症患者长期贫血使心肌缺氧,心肌功能减退,由于机体代偿使心率加快,心排血量增加,日久心脏因负荷过重,心肌缺氧导致心力衰竭。第五电解质代谢紊乱及酸中毒,尿毒症因电解质紊乱使心肌电活动及兴奋性改变,从而导致心律失常和心力衰竭。第六动脉粥样硬化,尿毒症并发高血压及透析后发生的高脂血症,均可加速动脉粥样硬化进展,使尿毒症的死亡率增高,在透析过程中常因心肌梗塞而死亡。第七免疫力低下,尿毒症时免疫力低下易引起感染,并引起感染后心肌炎或心包炎从而导致心力衰竭。第八透析用动静脉瘘,因动静脉血分流量大加重心脏负荷,久之可导致心力衰竭

心衰的临床表现1:胸闷,憋气呼吸困难,被迫采取端坐呼吸或半坐卧位,不能平卧。2:烦燥不安,血压偏高,心率明显增快。3:血液透析间期体重增加明显,伴气短。4:颜面及四肢浮肿明显,无尿,少尿伴呼吸困难

防治对策1:控制血压,按照医嘱及时服用降压药,根据患者个体差异调整降压药剂量用法。另一方面充分透析,要求患者达到每周2-3次血液透析,尤其对于恶性高血压者。2:维持体液平衡,尿毒症患者因血肌酐尿素氮高,易口渴,自制力差,多饮多食,体重易增,导致容量负荷增加,心脏负担加重。要求无尿患者应严格控制液体入量,透析间期最好能控制在体重增长小于2公斤,以每日体重增长小于1公斤为宜,限制盐的摄入量。3:防治感染,血液透析患者免疫功能低下,抵抗力差,易患上呼吸道感染或因感染后没有及时治疗,并发肺部感染导致肺水肿,诱发急性左心衰。4:治疗贫血,由于促红细胞生成素减少和活性受抑制,毒素致红细胞破坏,而出现贫血,严重时可输注红细胞或皮下注射促红细胞生成素。定期化验血常规了解是否存在贫血极其程度,注意补充铁剂和叶酸等纠正贫血。5:保护心脏,避免情绪激动及重体力劳动,运动适量,内瘘扩张太大及时处理。在护理方面应该给予心理护理,患者紧张恐惧甚至绝望,可耐心安扶劝导,讲明治疗与控制诱发因素的重要性,以提高患者对疾病的认识,积极配合治疗防止发生意外。同时加强营养做好患者的饮食指导,给予高维生素、高热量、优质蛋白低盐饮食禁食含钾高食物,改善患者营养状况,增强机体免疫力预防感染,有效控制心衰的恶化。最后祝大家身体健康,合家欢乐!

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